Ежегодно в первый вторник мая проводится Международный астма-день (World Asthma Day) в рамках Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA).
Количество людей, страдающих БРА, неуклонно возрастает, составляя, по приблизительным подсчётам, около 260 млн. человек (15% из них дети). Дебют в 80% случаев приходится на детский и подростковый возраст.
В 2026 году GINA выбрала тему «Доступ к противовоспалительным ингаляторам для всех, кто страдает астмой, по-прежнему остаётся насущной необходимостью». GINA подчеркивает, что каждый человек с астмой, включая большинство детей дошкольного возраста с астмой, должен получать ингаляционные кортикостероиды. Эти ингаляторы снижают риск приступов астмы и снижают предотвратимую смертность от астмы.
Бронхиальная астма у детей.
Как помочь ребенку оставаться здоровым и активным.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное генетически обусловленное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов.
Диагностика астмы проводится на основании анализов симптомов, истории заболевания, наличия аллергических заболеваний у родственников и у ребенка, оценки эффективности медикаментозной терапии, оценки функции внешнего дыхания.
Диагноз бронхиальной астмы, поставленный ребенку, наверняка стал для его родителей шоком. Главное, что должны знать родители: полностью вылечить бронхиальную астму в большинстве случаев невозможно, однако, ее можно взять под контроль. Когда астма находится под контролем, ребенок может вести нормальный активный образ жизни.
Наиболее распространенные симптомы – приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Симптомы исчезают сами по себе или после использования бронхорасширяющих препаратов (главное в астме – ее обратимость).
Ребенок, чье заболевание адекватно контролируется, делает все то, что и другие дети – бегает, играет, балуется, учувствует в несложных спортивных состязаниях, ходит в детский сад или в школу.
Каким спортом может заниматься ребенок?
Ребенок с астмой может играть в баскетбол, футбол, бейсбол. Ребенок также может заниматься плаваньем, гимнастикой, бегом по пересеченной местности. На самом деле ребенок астмой способен заниматься любым видом спорта. Конечно, если прошлые обострения астмы были спровоцированы физической нагрузкой, родители будут настороженно относиться к занятиям физкультурой и спортом. Однако родители должны помнить о том, что, если астма адекватно лечиться и находится под контролем, ребенок способен выполнять физические нагрузки и не следует их опасаться.
Какие факторы могут способствовать обострению астмы?
К факторам, способствующим обострению астмы, относятся аллергены помещений (клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), и «наружные» аллергены (пыльца, плесневые грибки).
Кроме того, пусковым механизмам бронхоспазма могут быть и неаллергические факторы: вирусные инфекции (до 80% приступов астмы у детей до 7 лет провоцируется ОРИ), холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное.
Влияние астмы на бронхи
Здоровые бронхи имеют широкий просвет, поэтому при вдохе и выдохе воздух проходит свободно.
Если наступило обострение астмы, тонус бронхиальных мышц повышается, возникает спазм бронха и его просвет сужается. Это затрудняет прохождение воздуха. Кроме того, при обострении воспаляется слизистая оболочка бронхов; она становится отечной. Также в просвет бронхов начинает скапливаться мокрота. Все эти факторы приводят к еще большему сужению просвета бронхов и затруднению прохождению воздуха. Кроме того, при обострении воспаляется слизистая оболочка бронхов; она становится отечной. Также в просвете бронхов начинает скапливаться мокрота. Все эти факторы приводят к еще большему сужению просвета бронхов и затруднению прохождения воздуха. Из-за воспаления бронхи становятся очень чувствительными ко всем раздражителям, попадающим в них из окружающей среды.
Когда имеются и воспаление, и повышенная чувствительность к раздражителям, слизистая оболочка становится еще более отечной. Бронхиальные мышцы становятся еще более напряженными. Образуется еще больше мокроты. При сочетании всех этих факторов развивается развернутая картина обострения астмы. Основное проявление обострения – затрудненное дыхание.
Раздражающие вещества и прочие встречающиеся триггеры
Дым
Триггером может быть любой дым, и особенно часто – табачный. Ребенка необходимо защитить от воздействия дыма. Если кто-то из родителей ребенка или его домашних курит, ему/ей нужно будет обязательно бросить эту вредную привычку. Порой это может оказаться единственной мерой, которая позволит родителям достичь успеха в контроле над астмой. Родители должны следить за тем, чтобы в доме/квартире или автомобиле не было табачного дыма. В доме не должно быть дыма от печки/камина. Родители не должны брать ребенка с собой туда, где может оказаться табачный дым.
Простуда и грипп
Необходимо снизить риск заболевания ребенка простудой или гриппом. Для этого родители должны следить за тем, чтобы ребенок часто мыл руки с мылом или протирал их спиртосодержащим гелем/салфеткой, если по какой-то причине нет возможности вымыть руки; ребенку ежегодно должна проводится прививка против гриппа.
Погода
Определенные погодные явления/факторы могут быть триггерами обострения астмы. Так, например, с ветром разносится пыльца растений и плесени. Во время жары в воздухе накапливаются выхлопные газы, пыль и другие загрязняющие вещества. Холодный воздух сам по себе может провоцировать обострение астмы. Но самое главное, что должны сделать родители, – это обеспечивать регулярность применения препарата длительного контроля астмы.
Запахи, химические вещества, бытовая химия
Различные запахи могут вызывать обострение астмы. Чтобы снизить вероятность воздействия этих триггеров, родителям следует соблюдать следующие меры: пользоваться дезодорантами без запаха; переключиться на лишенные запаха мыло, туалетную бумагу, салфетки, лосьоны. Чистящие средства; не пользоваться освежителями воздуха, духами, туалетной водой, одеколоном; при наличии в квартире/доме газовой плиты обеспечить хорошую вытяжку в периоды ее работы; постоянно следить за ее техническим состоянием, проверять, нет ли утечки газа.
Аллергены
Клещи домашней пыли
Клещи обитают в домашней пыли. Они настолько малы, что их нельзя обнаружить невооруженным глазом. Главный способ борьбы с клещами – убрать из квартиры/дома все вещи, в которых может скапливаться пыль и без которых можно обойтись. Второй, не менее важный, момент – обеспечивать регулярную уборку помещений. Естественно, начинать надо с детской: убрать подушки, одеяла из пера, пуха, перины; раз в неделю стирать постельное белье и мягкие игрушки в горячей (60оС) воде; как минимум раз в неделю пылесосить помещения; надеть на подушки и матрасы наволочки и наматрасники, не проницаемы для аллергенов.
Тараканы
Тараканы могут вызвать аллергическую реакцию. Чтобы этого избежать необходимо: содержать кухню в чистоте, следить чтобы там было сухо; каждый день выносить мусор; хранить пищу в плотно закрывающихся емкостях, для борьбы с тараканами не использовать химические спреи.
Животные
Если у ребенка аллергия на мех или перья, родители должны постараться исключить контакт ребенка с животными или птицами. Если в доме/квартире обитает четвероногий или крылатый питомец, можно предпринять следующие шаги: найти для домашнего животного нового хозяина, это конечно грустно, но необходимо понимать, что здоровье ребенка – важнее; держать питомца вне помещения или исключить доступ домашнего животного в комнату ребенка, кроме того, питомца необходимо раз в неделю купать.
Плесень
Плесень заводиться во влажных местах. Для борьбы с плесенью необходимо: вовремя ликвидировать утечку и протечку воды; использовать бытовой осушитель воздуха (идеальным считается уровень влажности от 30 до 50%).
Пыльца растений
Чаще всего аллергию вызывают злаки, сорняки и деревья. В период, когда содержание пыльцы в воздухе наибольшее, желательно не открывать окна. В этот период следует также ограничивать пребывание ребенка на открытом воздухе.
Раздражители (триггеры)
Лечение бронхиальной астмы.
Для лечения используются 2 вида медикаментозных препаратов:
1. Препараты базисной терапии: применяется ежедневно и длительно для достижения ремиссии заболевания.
- При назначении данной терапии применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы и уровня ее контроля.
- Количество и частота приема лекарств увеличивается , если контроль астмы ухудшается, и уменьшается , если астма хорошо контролируется. В случае хорошего контроля астмы и легком ее течении базисная терапия может не назначаться.
- Чаще всего для базисной терапии назначаются ингаляционные гормоны (флутиказон, будесонид, беклометазон и другие) в связи с их высокой эффективностью. Однако в случае их недостаточной эффективности назначают комбинированные препараты (сочетание ингаляционного гормона с бронхорасширяющим препаратом).
- При легком течении астмы, а также в комбинации с другими препаратами для базисной терапии астмы используют и антилейкотриеновые препараты (монтелукаст).
2. Препараты при неотложной помощи : применяют только в случае обострения астмы.
- Наиболее эффективными препаратами для облегчения симптомов являются бронхолитики- бета-2-агонисты с быстрым началом действия (сальбутамол, фенотерол), также используют комбинацию фенотерола с ипратропием( беродуал, пульмовент- комби, ипратерол) :2-4 дозы дозированного аэрозоля с помощью дозированного аэрозольного ингалятора или спейсера .а также их растворы через небулайзер.
- При сохранении бронхоспазма – повторяем ингаляцию до трех раз в течение первого часа каждые 20 минут !!!
- В настоящее время для неотложной помощи терапия с использованием только бронхорасширяющих препаратов не рекомендуется. При появлении симптомов БРА назначается комбинация бронхолитиков с ингаляционными гормонами!!!
- В случае тяжелого или затяжного приступа в лечении используются гормональные препараты в виде инъекций, таблеток или растворов для небулайзера.
- Увеличение потребности в симптоматических препаратах указывает на плохой контроль астмы и требуют визита к врачу для коррекции базисной терапии.
Под контролем ли астма?
Как можно понять, что лечение подобрано правильно?
Использует ли ребенок ингалятор для купирования приступа более двух раз в неделю (без учета ингаляций перед физическими упражнениями)? Просыпается ли ребенок из-за появления симптомов астмы чаще 2 раз в месяц? Если на любой из них ответ «да», значит, астма находится не под контролем. Но не надо сдаваться! Стоит пересмотреть план действий и внести в него изменения. Любые проблемы, которые затрудняют выполнение плана, нуждаются в обсуждении. Практически каждая проблема может быть решена.
Мониторинг состояния при помощи пикфлоуметрии
Пикфлоуметр — это несложный прибор для оценки состояния дыхательных путей, который может предупредить о приближающемся обострении астмы, даже тогда, когда у ребенка еще нет никаких жалоб.
Следует обязательно показать ему и его родителям, как правильно пользоваться данным прибором.
Пикфлоуметр показывает, сколько воздуха ребенок может быстро и сильно выдохнуть за один выдох. Это помогает определить, насколько хорошо проходимы бронхи в данный момент времени. Внешний вид пикфлоуметра, которым пользуется ребенок, может отличаться то того, что показан на рисунке, но это не имеет значения, так как абсолютно все пикфлоуметры работают по одному принципу и выдают сопоставимые результаты.
Маркёр необходимо установить на нулевой отметке или на минимальном значении, с которого начинается шкала. Ребенок должен находиться в положении стоя, если это выполнимо. Ему необходимо сделать максимально глубокий вдох.
Ребенок должен взять в рот мундштук. Если он не может проделать это сам, родителям необходимо ему в этом помочь. Далее ребенку надо сделать один выдох в мундштук, причем так сильно и резко, как только он сможет.
Родители должны записать значение шкалы прибора, на котором остановился маркёр. Затем необходимо вернуть маркёр в исходное положение. После чего, проделать данный тест еще два раза. Из трех полученных значений выбирается наибольшее. Это и будет тот показатель, на который родителям следует ориентироваться в дальнейшем, оценивая течение астмы у ребенка.
Личный наилучший показатель – это наибольшее значение, которое имело место на протяжении одной или двух недель, в течение которых у ребенка не наблюдалось ни одного проявления астмы и не было ни одной жалобы. Все прочие результаты пикфлоуметрии следует сравнивать с личным наилучшим показателем.
Показатели пикфлоуметрии – что они означают
Родителям необходимо помнить, что значение показателя пикфлоуметрии ниже 80% от личного наилучшего показателя ребенка может свидетельствовать о начале обострения астмы. Так же, что значения показателя пикфлоуметрии в разные дни могут отличаться, так как они зависят от многих факторов.
• Возраст. По мере взросления и роста ребенка, его бронхи и легкие так же растут и развиваются, а значит и значение его личного наилучшего показателя должно улучшаться.
• Уровень контроля заболевания. Если правильно контролировать это заболевание, то значение личного наилучшего показателя так же будет возрастать.
• Обманные показатели. Ребенок может научиться подделывать показатели пикфлоуметрии. Как и все дети, он может получить «завышенный» результат, если ему хочется, чтобы его похвалили, либо, наоборот, создать «заниженный» показатель, если ему необходимо, чтобы родители отнеслись к нему с повышенным вниманием и заботой. Поэтому родителям необходимо помнить, что ни в коем разе не следует укорять или ругать ребенка за плохие показатели пикфлоуметрии.
Разработка Плана действий
Родители заполняют вместе с лечащим врачом план действий. Можно сделать дополнительные копии заполненного плана и разместить его в тех местах, где он может понадобиться. Необходимо определить, в какой из трех зон находится ребенок в настоящий момент.
• Зеленая зона = здоров. Симптомы астмы отсутствуют. Показатели пикфлоуметрии нормальные или не ниже 80% от нормальных. При контролируемой астме показатели пикфлоуметрии ребенка находятся в зеленой зоне.
• Желтая зона = осторожность. Показатели пикфлоуметрии снижены и находятся в пределах 60-80% от нормальных или присутствует неярко выраженная симптоматика. Это может быть началом обострения. Быстрые действия могут предотвратить его развитие. Если ребенок часто находится в желтой зоне, план действий должен быть пересмотрен.
• Красная зона = опасность. Показатели пикфлоуметрии ребенка падают ниже 60% от нормальных, симптомы астмы выражены умеренно или ярко — это обострение. Необходимо принять срочные меры по его купированию!
Пусть астма будет у всех детей под контролем.
