Метаболический синдром представляет собой совокупность метаболических нарушений, в основе которых лежит абдоминальное ожирение и/или резистентность периферических тканей к действию инсулина, завершающихся в конечном итоге развитием сахарного диабета типа 2 и/или сердечно-сосудистых заболеваний. По самым скромным подсчетам, частота выявления метаболического синдрома в США составляет около 40%, в Китае – 46%, в России и Беларуси - среди больных с ожирением метаболический синдром был диагностирован у 66%. Еще более опасной тенденцией является «омоложение» метаболического синдрома. По данным регистра США, за последние 20 лет количество детей 6—11 лет с избыточной массой тела увеличилось от 5 до 17,4% , эпидемия ожирения также в полной мере охватила детей и подростков Беларуси. Наибольшая частота выявления избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков наблюдается в крупных городах мира, достигая почти 12 и 5% соответственно, что свидетельствует об их «колонизации» системой «быстрого» высококалорийного питания, о крайне низком уровне вовлечения детей в спортивные школы и секции, о «порабощении» детей неподвижными компьютерными играми и телевизионными программами.
Обязательным компонентом метаболического синдрома является наличие абдоминального ожирения. Диагностика его доступна, не требует сложного гормонального анализа для выявления инсулинорезистентности. Абдоминальное ожирение и сопутствующие ему другие метаболические нарушения (нарушения углеводного обмена, дислипидемия, артериальная гипертензия) несут в себе непосредственную угрозу развития СД 2типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Так, было установлено, что относительный риск развития СД 2 типа увеличивается в 8 раз при окружности талии более 80 см у женщин ( более 94 у мужчин) и в 20 раз при окружности талии у женщин более 96 см ( более 110 у мужчин). Факты говорят сами за себя: у мужчин с окружностью талии более 100 см риск преждевременной смерти на 50% выше, чем у мужчин, чей размер талии в норме. Аналогичные тенденции выявлены при прогнозировании риска сердечно-сосудистой патологии: коэффициент зависимости риска развития коронарной патологии (инфаркт миокарда, внезапная смерть, сердечная недостаточность) от окружности талии составляет 2,05. Японские исследователи, показали, что даже при нормальной массе тела у больных с ишемической болезнью сердца есть висцеральное ожирение. Самостоятельно определить риски риска развития СД типа 2 и сердечно-сосудистой патологии можно, используя Ваш суммарный балл в вопроснике для определения риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии в течение последующих 10 лет. Вот вопросник: 1. Возраст (До 45 лет — 0 баллов, 45—54 лет — 2 балла, 55—64 года — 3 балла, старше 65 лет — 4 балла) 2. Ваш индекс массы тела позволяет выявить наличие у вас избыточного веса или ожирения. Формула в кг/м2 = вес в кг : (рост в м)2. При показателях ниже 25 кг/м2 — 0 баллов, 25—30 кг/м2 — 1 балл, больше 30 кг/м2 — 3 балла. 3. Объем талии указывает на наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Измеряется объем талии под ребрами на уровне пупка. Объем талии 81- 87 см у женщин( 95- 101 у мужчин)- 1 балл, ожирение - талия более 88 см у женщин ( более 102 у мужчин) — 3 балла. 4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды? Если каждый день — 0 баллов, если не каждый день — 1 балл. 5. Делаете ли Вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели? Если «Да» — 0 баллов, «Нет» — 2 балла. 6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? Нет — 0 баллов, Да — 2 балла. 7. Определяли ли у Вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормы (на профосмотрах, во время болезни или беременности)? Ответ: «Нет»-0 баллов, Да-5 баллов. 8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет? Ответ: «Нет»-0 баллов, «Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры»— 3 балла, «Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок »— 5 баллов. Если Вы набрали менее 12 баллов, у Вас хорошее здоровье и Вы должны продолжать здоровый образ жизни. Если Вы набрали 12—14 баллов, у Вас возможен предиабет. Вы должны заинтересоваться изменением образа жизни. Если Вы набрали 15—20 баллов, у Вас возможен предиабет или СД типа 2, и Вам желательно проверить уровень сахара в крови, Вы должны изменить свой образ жизни, а может, Вам уже понадобятся и лекарства для контроля уровня сахара в крови. Если Вы набрали более 20 баллов, по всей вероятности, у Вас уже есть СД типа 2. Вы должны проверять и контролировать уровень сахара в крови, изменить свой образ жизни, и Вам необходимы лекарства для контроля уровня сахара в крови.
В качестве профилактической меры для предупреждения развития СД типа 2 у лиц с высоким риском, а также профилактики развития ССЗ рекомендуется изменение образа жизни, т.е. активизация режима физических нагрузок и ограничения в приеме высококалорийной пищи. Международные исследования свидетельствуют о том, что изменение образа жизни у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 3—6 лет наблюдения снизило относительный риск развития СД типа 2 на 46—63%. В качестве комментария хотелось бы отметить, что здоровый образ жизни – это тоже «лекарство», которое необходимо «принимать» постоянно, иначе риск развития СД типа2 и сердечно-сосудистой патологии вновь возвращается. Если изменение образа жизни не приводит к желаемому метаболическому контролю у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, то возможно применение препаратов, снижающих гипергликемию или устраняющих инсулинорезистентность тканей.
Подготовила врач по медицинской профилактике
Алексейчик Г.П.
Учреждение здравоохранения
“ЛИДСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ
РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА”
ул.Мицкевича 1 231300 г.Лида
Тел.: гл.врач 65-03-03, гл.бух. 52-87-67.
Факс 52-53-00 E-mail:
