Контроль за уровнем сахара крови при диабете очень важен, поскольку позволяет определить, каково состояние человека, как много он должен съесть в последующий прием пищи. Полученные показатели помогают правильно рассчитать дозу инсулина и сигнализируют об угрозе гипо или гипергликемии. Однако эти показатели могут быть и обманчивы, особенно если проводить анализ редко. Мы узнаем уровень сахара в крови в тот момент, когда делаем анализ, но мы не знаем, какой был сахар в крови час, или день, или неделю назад. По результатам единичного анализа крови на сахар мы не можем судить о компенсации диабета и прогнозировать возникновение осложнений. И здесь на помощь приходит исследование крови на гликированный гемоглобин, который является важнейшим показателем, показывающим уровень сахара крови в определенный период. С помощью этого анализа можно выявить диабет на ранних стадиях, и это помогает своевременно начать лечение.
Что же такое гликированный гемоглобин? Гемоглобин – это белок, содержащийся в красных клетках крови – эритроцитах, которые отвечают за снабжение организма кислородом, который переносит гемоглобин. В норме небольшая часть глюкозы в крови соединяется с белками нашего организма, в том числе и с гемоглобином. Соединение глюкозы с гемоглобином получило название гликированный гемоглобин (HbA1C). Количество этого нового соединения находится в прямой зависимости от уровня глюкозы в крови: чем выше сахар, тем выше уровень HbA1C. У людей без диабета норма его составляет от 4 до 6%. От 6 до 6,5% высокий риск сахарного диабета, от 6,5 и выше – сахарный диабет. При хорошей компенсации уровень HbA1C до 7%. Гликирование – это медленный процесс. Соединение глюкозы с гемоглобином будет существовать в организме до тех пор, пока не погибнет эритроцит, в котором оно заключено. Обычно продолжительность жизни эритроцита составляет 2-3 месяца. Таким образом, по уровню HbA1C можно судить, какой у человека был сахар в течении последних 2-3х месяцев, т.е. какой была компенсация диабета. Но следует отметить, что гликированный гемоглобин не является заменителем регулярного самоконтроля. Эти методы имеют свои недостатки и достоинства.
|
Показатель |
Достоинства |
Недостатки |
|
Гликемия |
Оценивает настоящий момент |
Одно из многочисленных исследований в течение дня |
|
HbA1C |
Оценивает контроль диабета за 2 месяца |
Не подходит для изменения в данный момент (например, дозы инсулина) |
Таким образом, можно констатировать, что определение HbA1C дает объективный анализ показателей гликемии у человека, как хорошо он контролирует диабет. И не важно какой тип диабета, уровень гликированного гемоглобина выше 7,5% говорит о срочном изменении дозы сахароснижающих препаратов и коррекции диеты, обновлении знаний в школе диабета. Чтобы минимизировать осложнения повышенного сахара крови на почки, сердечно-сосудистую и нервную системы, подтвердить правильность лечения диабета и выяснить, не требуют ли они корректировки, необходимо исследовать уровень HbA1C пациента минимум 2 раза в год по клиническим протаколам № 85 от 21.06.2021г.
РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.
Лабораторное подтверждение диагноза СД требует двухкратного определения одного из показателей либо сочетания 2х любых показателей:
- Гликемия натощак-более 6.1ммоль/л
- Уровень гликированного гемоглобина более 6,5%
- Случайная гликемия более 11.1 ммоль/л
При сомнительных значениях гликированного гемоглобина может быть рекомендован ПТТГ с 75г глюкозы: 7.8-11.1 нарушение толерантности к глюкозе. Выше 11.1-сахарный диабет. Меньше 7.8- нарушенная тощаковая гликемия.
Схема диспансерного наблюдения пациента с СД2 типа ВОП
- Самоконтроль гликемии (проверка дневника самоконтроля)
- Гликированный гемоглобин 1 раз в 6 мес.
- Осмотр стоп 1 раз в 6 мес.
- Биохимический анализ крови с расчетом СКФ + липидограмма 1 раз в год.
- Микроальбуминурия в суточной моче 1 раз в год.
- Окулист и невролог 1 раз в год.
- Общий анализ крови, общий анализ мочи ,ЭКГ 1 раз в год.
- Консультация эндокринолога 1 раз в год и по показаниям.
Согласно Приказа МЗ РБ от 01 июля 2009 года № 658 « Об организации функционирования автоматизированной системы обработки информации республиканского регистра « Сахарный диабет» и Приказа МЗ РБ от 05 мая 2011 года № 459 «Об совершенствовании деятельности регистра « Сахарный диабет» в Лидской ЦРБ обеспечено функционирование, формирование базы данных и анализа данных регистра « Сахарный диабет».
Районному уровню надлежит выполнять следующие функции и обязанности:
1. Первичный сбор информации по наблюдаемому контингенту, ее документирование, обработка и хранение.
2.Контроль правильности заполнения входных документов регистра, верификация данных.
3.Ежеквартальная передача копий районной базы данных на областной уровень.
4. Получение обобщенных статистических данных по району, выдача сведений из районной базы данных регистра.
5.Обеспечить обновление базы данных регистра « Сахарный диабет» в течении года не ниже 95%.
Учитывая необходимость обновления регистра, для контроля лечения и контроля прогрессирования осложнений, все пациенты с сахарным диабетом независимо от типа диабета раз в год должны быть осмотрены эндокринологом. При направлении к эндокринологу необходимо сдать анализ крови на холестерин (общий и триглицериды ( если есть возможность), анализ крови на гликированный гемоглобин . Раз в год пациенты с сахарным диабетом осматриваются окулистом и неврологом.
Критерии компенсации СД 2 типа.
Гликированный гемоглобин 6.5-8.0% устанавливается индивидуально. Если нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии : молодой возраст-меньше 6.5%, средний-меньше 7%, пожилой-меньше 7.5%. Если есть- молодой возраст-меньше 7%, средний-меньше 7.5%, пожилой- меньше 8,0%.
Самоконтроль гликемии: натощак и перед едой 3.9-7.2 ммоль/л, ч-з 2 часа после еды меньше 10.0 ммоль/л.
Корреляция между показаниями гликированного гемоглобина и среднего уровня глюкозы в крови.
% ммоль/л
5.5-5.4 7.5-9.1 9.5-12.8
6.0-6.3 8.0-10.0 10.0-13.7
6.5-7.2 8.5-11.0 10.5-14.7
7.0-8.2 9.0-11.9 11.5-16.5
Врач эндокринолог В.В.Серафинович
Лидской ЦРП
