Одно из достижений эволюции человека – прямохождение. Вместе с ним мы получили огромное преимущество над четвероногими «меньшими братьями» и , в то же время заработали свою « ахилесову пяту» . Вертикальное положение тела является серьёзной нагрузкой на ноги и позвоночник. А стопы, выполняющие основную функцию опоры, при сочетании поражения нервов и сосудов, вызванных диабетом, максимально подвержены различным травмам, на фоне которых развиваются воспалительные процессы, приводящие к ампутациям.
На состояние стоп при сахарном диабете, в основном, оказывают влияние два его осложнения – диабетическая полиневропатия и диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. В основном именно они приводят к развитию синдрома диабетической стопы.
Диабетическая ангиопатия – связанное с гипергликемией, дислипидемией и нарушением иннервации стенок поражения сосудов различного диаметра и локализации. Распространяется как на сосуды большого диаметра , так и на самые маленькие.
Диабетическая полиневропатия – поражение нервных волокон различного назначения и толщины, приводящая к расстройству всевозможных видов чувствительности и деятельности тканей и органов.
Но проблемы со стопами ожидают не всех пациентов с сахарным диабетом. Распространение « синдрома диабетической стопы» не превышает 15%. В большинстве случаев можно избежать серьёзных проблем, соблюдая рекомендации врачей. Существует одно простое правило – любая привычка формируется за 21 день. Определите для себя план ухода за стопами и ежедневно следуйте ему в течение месяца, и у Вас сформируется потребность делать это постоянно.
Основные правила ухода за стопами
- Никогда не ходите босиком. Даже дома или на даче всегда передвигайтесь в обуви. Прежде чем надеть тапочки или другую обувь, проверьте рукой, нет ли там посторонних предметов, не перевёрнута ли стелька. Важно чтобы домашняя обувь была в меру мягкой, без грубых внутренних швов, имела удобный задник и хорошо держалась на ноге.
- Носки нужно менять ежедневно. Они должны быть сделаны из натуральных материалов и желательно, светлых оттенков – так вы быстрее сможете заменить повреждения на стопах по появившимся на ткани пятнам крови или гноя. Резинка носков должна быть свободной, чтобы не сдавливать ногу и не нарушать кровоснабжение. Не носите зашитых и заштопанных носков, а так же носков с грубыми швами. Шерстяные носки лучше надевать поверх хлопчатобумажных . Очень удачное изобретение – носки с отдельно провязанными пальцами, но они не должны быть толстыми, чтобы не стереть межпальцевые промежутки.
- Приобретайте новую пару обуви во второй половине дня, когда ваши ноги устали и даже немного отекли. Если Вы сомневаетесь в своих ощущениях, воспользуйтесь заранее заготовленным «следком». Для этого дома поставьте стопы на лист мягкого картона, обведите их и вырежьте контуры правой и левой стопы. Вложите полученные следы в обувь – они должны свободно войти – и оденьте пару. Походите в ней немного, снимите и проверьте состояние «следков». Серьёзных разрушений картона быть не должно. Передняя часть стопы несёт значительную нагрузку при ходьбе, именно поэтому здесь чаще всего образуются язвы. Носок обуви должен быть не жестким, иметь достаточную ширину и глубину, чтобы не травмировать пальцы и суставы. Внутри не должно быть грубых внутренних швов, детали шнурков не должны выступать внутрь. Стелька должна быть мягкой и толстой. Если вы носите ортопедические стельки, то обувь необходимо приобретать предварительно вложив в неё эту стельку, удостоверившись , что она располагается там свободно. Если ноги отекают, то обувь должна быть на «липучках», позволяющих увеличить объём при необходимости. Подошва обуви должна быть жёсткой и толстой, минимально сгибаться при ходьбе, иметь приподнятый нос. Каблук устойчивый, высотой не более 4-х сантиметров.
- Большое значение придавайте физическим нагрузкам – упражнениям и прогулкам. При возможности гуляйте ежедневно 30-40 минут. Физические нагрузки улучшают кровоснабжение, увеличивают силу ослабевших мышц, укрепляют суставы и развивают их подвижность.
- Ежедневно осматривайте свои ноги. Внимательно осмотрите подошвенную часть стопы, тыл, межпальцевые промежутки, ногти. При необходимости с помощью зеркала или привлекая родственников.
- Для удаления ороговевших участков кожи необходимо использовать шлифовальную пилку с мелкообразивным покрытием. Применять на сухой коже.
- Ежедневно мыть ноги теплой(!) водой с нейтральным мылом. После мытья промакивающими движениями вытирать сухим полотенцем, особенно между пальцами, где повышенная влажность способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний.
- Ногти обрабатываются при помощи пилки. Края опиливаются строго горизонтально. Уголки не закругляются, чтобы не формировался вросший ноготь. Плотность полотна пилки должны быть 80-120 грит.
- Где бы вы ни находились, при вас всегда должны быть аптечка первой помощи:
- Стерильный бинт
- Жидкий антисептик на водной основе - хлоргекседин, септомирин
- Лейкопластырь
- Банеоцин, левомиколь, бетадин.
Если рана не заживает в течение двух недель, вокруг появилась припухлость, покраснение, нагноение – срочно обратитесь к врачу.
Диабетические поражения ног можно и нужно предотвращать. А если таковые изменение уже произошли, необходимо с ними бороться, чтобы продлить и улучшить качество своей жизни! Поэтому очень важно тщательно и скурпулёзно выполнять все рекомендации доктора и очень сильно хотеть как можно дольше ощущать себя здоровым и полноценным человеком! Помните, всё зависит только от вас самих!
Врач эндокринолог Лидской ЦРП В.В.Серафинович
